Para Tratamento sem Cirurgia de Artrose de Joelho e Condropatia do joelho podemos utilizar a VISCOSSUPLEMENTAÇÃO que consiste na aplicação intra-articular do joelho de Ácido Hialurônico.
A realização dessa injeção de Ácido Hialurônico no joelho vem sendo utilizado com sucesso e, em alguns casos, posterga ou anula a realização de cirurgias mais agressivas como a Prótese total do joelho e osteotomias.
As injeções trazem alívio para a dor e melhora da função e qualidade de vida.
Segue um resumo das perguntas mais frequentes com relação a esse tratamento:
– Doutor, o que é Ácido Hialurônico?
O ácido hialurônico é o componente principal do líquido sinovial, produzido pela membrana sinovial do joelho, e é responsável pelo amortecimento, viscosidade, lubrificação e nutrição da cartilagem do joelho.
– O que é Viscossuplentação (ou Infiltração de Ácido Hialurônico)?
Viscossuplementação é um procedimento ambulatorial onde se injeta Ácido Hialurônico em joelho com algum grau de doença cartilaginosa (Artrose ou Condropatia de joelho).
Trata-se de injetar no joelho uma substancia gelatinosa (ácido Hialurônico sintético), com mesma composição e função do líquido sinovial de uma articulação saudável.
– Quais são os efeitos no joelho, como ela age?
A Injeção de Ácido Hialurônico articular tem um efeito lubrificante na articulação; ação anti-inflamatória e analgésica; e estimula a produção dessa substância pela própria articulação.
Pode diminuir o atrito articular e até desacelerar a velocidade do desgaste da cartilagem sem, no entanto, curar a lesão. E, claro, diminui a dor do paciente.
Resumindo:
- Redução da ativação de células inflamatórias responsáveis pelo desencadeamento da cascata inflamatória que causa destruição articular da artrose.
- Estímulo da produção do próprio ácido hialurônico (endógeno), com melhoria da viscosidade do liquido sinovial.
- Estabilização da degradação da matriz cartilaginosa.
- Estímulo da produção de células cartilaginosas e do colágeno tipo II.
- Ação direta e receptores de dor articular causando analgesia prolongada.
– A Viscossupementação é indicada para quais casos?
– Indicada para pessoas com DOR crônica no joelho persistente apesar de terem feito tratamento conservador;
– Indivíduos que não podem tomar não anti-inflamatórios, por exemplo, aqueles que têm uma história de gastrite e úlceras gástricas ou doenças renais;
– Indivíduos para os quais a cirurgia não é uma opção ou para aqueles que gostariam de adiar a cirurgia;
Para tanto, a Viscossuplementação está indicada nos casos de Artrose do joelho ou Condropatia do Joelho; após avaliação e indicação do Ortopedista, de acordo com cada paciente e grau da lesão cartilaginosa.
A viscossuplementação deve ser instituída associada a esclarecimento sobre a doença; mudança do estilo de vida; fortalecimento muscular.
– Quais são as formulações disponíveis no mercado?
São vários produtos e com diferenças entre eles:
São divididos por:
Origem animal: a partir de matéria-prima animal (crista de galo). Produtos de origem aviária do mercado nacional: Synvisc One® e Polireumin®
Origem sintética: geralmente fermentados por bactérias através da biofermentação; são eles: Suplasyn®, Fermathron®, Orthovisc®, Osteonil®, Synolis® e Viscoseal®.
Quanto ao Peso molecular:
– “Baixo peso molecular”, entre 0,5 e 1 x 106Da, entre eles: Suplasyn®, Polireumin®, Fermathron® e Suprahyal®;
– “Peso molecular intermediário”, entre 1 e 2,0 x 106Da; – Osteonil®, Orthovisc® e Viscoseal®; Synolis®
– “Alto peso molecular”, com 6×106 Da: Synvisc One®.
– Quantas infiltrações no joelho tenho que tomar?
Depende de cada caso; da medicação e formulação da medicação disponível no mercado: em geral é 1 aplicação e outros formulações 3 aplicações.
– Como é realizado o procedimento?
O procedimento deverá ser realizado por médico ortopedista experiente e em ambiente próprio com anti-sepsia e assepsia adequadas.
– Tem algum preparo?
Não há necessidade de preparo
– O resultado da aplicação é imediato?
Após a infiltração, os resultados da Viscossuplementação articular aparecem entre 15 a 30 dias.
– Quanto tempo dura os efeitos benéficos do tratamento?
Depende de cada caso; da gravidade da doença, dos cuidados do paciente, entre outros.
Normalmente o controle dos sintomas permanece por 1 ano; em alguns casos até mais tempo. Excepcionalmente, em casos mais graves, tem que se repetir o procedimento em 6 meses.
– Quais as chances de melhora?
Geralmente todos os pacientes apresentam algum tipo de melhora; os resultados dependem muito da gravidade da artrose.
Lembrando que o sobrepeso e o excesso de atividade do paciente, podem comprometer melhores resultados.
– Tem alguma restrição após a aplicação?
Recomenda-se evitar atividade de suporte de peso extenuante ou prolongada na semana seguinte á aplicação. Você poderá retornar ao trabalho e atividades diárias normais imediatamente após o procedimento. No dia da aplicação, recomenda-se gelo com duração de 20 minutos, se você sentir qualquer desconforto.
– Dói muito? Tem alguma complicação?
O procedimento é feito com anestesia local, em consultório e dura cerca de 2 minutos.
Trata-se de um procedimento simples, com baixíssimos índices de complicações. Seus efeitos colaterais são raros, bem menores que os de uso de remédios anti-inflamatórios por via oral.
Os efeitos colaterais podem incluir dor, inchaço, calor, erupção cutânea, coceira e / ou vermelhidão. Estas reações são geralmente leves e não duram muito tempo. Estes efeitos secundários ocorrem, geralmente, em 3-5% de aplicações e são considerados autolimitadas.
A infecção articular ocorre 1 em 10.000 aplicações e depende diretamente dos critérios de assepsia e anti-sepsia utilizados pelo médico. Sinais de infecção em que se necessita avaliação urgente do medico incluem: febre, aumento de volume articular, calor, rubor, dor intensa e latejamento.
– A viscossuplementação substitui uma cirurgia?
De maneira nenhuma!
Ela é considerada hoje uma grande ferramenta que auxilia o tratamento da doença cartilaginosa. Alguns casos de artrose mais avançada com desvio de eixo (pernas tortas) e que cursem com instabilidade (falseio) tem indicação absoluta de tratamento cirúrgico como a osteotomia ou a prótese total.
O procedimento pode ser realizado em outra articulação?
A viscossuplementação foi inicialmente desenvolvida ao joelho.
Entretanto, hoje, algumas articulações como tornozelo, punho e articulações dos dedos estão sendo feitas com bons resultados.
– Será que meu plano de saúde cobre o procedimento?
Por se tratar de tratamento com evidência científica de eficácia, tem cobertura por alguns planos de saúde.
– O que a ciência fala sobre a Viscos suplementação ?
Várias entidades e estudos, como American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), American College of Rheumatology e Brazilian Consensus Statement on Viscosupplementation of the Knee (COBRAVI) defendem a Viscossuplementação do Joelho como uma das opções no tratamento da Artrose e Condropatia de Joelhos (veja artigos link artigos científicos).
No tratamento da artrose de joelho é importante associar:
– Fortalecimento do membro inferior com exercícios de baixo impacto como musculação, hidroginástica e natação;
– Controle de peso do paciente; todo excesso de peso sobrecarrega as articulações e piora a artrose;
– Esclarecimento sobre a doença e Mudanças no estilo de vida, como evitar subir escadas e morro.
Lembre-se, se você tiver alguma dúvida, ou está com algum problema ortopédico, sinta-se a vontade para entrar em contato, o Dr. Romário terá prazer em esclarecê-la.