O termo condropatia se refere a uma doença da cartilagem como um todo, que pode acometer desde uma pequena articulação até grandes articulações.
Assim, qualquer articulação do corpo pode adoecer e desenvolver condropatia.
No caso do joelho, convencionou chamar Condropatia quando a doença acomete a cartilagem anterior do Fêmur e Condromalácia (amolecimento da cartilagem) quando acomete a Patela (ou rótula ou popularmente “bolacha do joelho”).
Uma vez que a fisiopatologia do problema é o mesmo e só mudando o local, aqui vamos definir o termo Condropatia de Joelho para as duas entidades.
Hoje, a Condropatia de Joelho é considerada a principal causa de dor crônica, acometendo de 70 a 80% da população mundial, e por este motivo continua sendo objeto de estudos por todo mundo.
Quando a Condropatia de Joelho se inicia, a cartilagem amolece e vai perdendo sua capacidade de absorver as forças as quais é submetida, levando a sobrecarga do osso logo abaixo (osso subcondral), causando dor.
QUAIS OS SINTOMAS DA CONDROPATIA de JOELHO?
A doença tem uma evolução lenta e progressiva.
– DOR:
“mecânica”, com os movimentos
Começa com uma sensação de “aperto” ou desconforto na parte interna do joelho, agravado pela atividade (correr, pular, subir ou descer degraus ou morros) ou por estar sentado prolongadamente com os joelhos dobrados ( “dor do cinema”), ou dificuldade de uso de salto alto nas mulheres, ou dirigir e de ficar muito tempo em pé.
Mas com o tempo a dor vai intensificando e podendo ficar continua.
– INCHAÇO / DERRAME ARTICULAR:
Conhecido popularmente como “água no joelho”
– FRAQUEZA MUSCULAR:
começar a inchar, levando à perda de força muscular do quadríceps (anterior da coxa). Quando isso ocorre, são comuns queixas de que o joelho está falseando, ou saindo do lugar,
– CREPITAÇÃO:
Ruído no joelho, popularmente conhecido como “rangido no joelho”.
Nos estágios mais avançados da Condropatia de Joelho, a dor e fraqueza muscular pioram e as atividades do dia-a-dia como caminhar e subir escadas, tornam-se muito difíceis.
– QUAIS AS CAUSAS DA CONDROPATIA de JOELHO?
A doença é Multifatorial:
– HISTÓRIA FAMILIAR
Se existe um traço genético dentro da família, a chance de várias pessoas desenvolverem a doença é relativamente grande.
– ENVELHECIMENTO
O amolecimento da cartilagem faz parte do processo de envelhecimento.
Assim, em algum momento da vida, todo mundo terá algum desgaste na cartilagem do joelho, entretanto nem todos terão sintomas.
E sim aquelas pessoas com o envelhecimento articular mais acelerado terão a doença e sintomas.
– ALTERAÇÕES ANATÔMICAS
Caracterizam por defeitos na constituição e formação de joelho:
Pessoas que apresentam a Patela alta, ou seja, quando a patela encontra-se numa altura acima do normal em seu trilho (tróclea). Nessas pessoas, o início da flexão faz com que a patela entre na tróclea sob pressão elevada, levando a sobrecarga na cartilagem.
Pessoas que tem a Tróclea (calha onde a patela desliza) Rasa também leva ao aumento da pressão na cartilagem.
Báscula da patela, que caracteriza- se por uma lateralizarão excessiva da patela, gerando sobrecarga na cartilagem lateral (de fora) da patela.
– ESPORTE X FRAQUEZA MUSCULAR
A Condropatia De Joelho é uma lesão intimamente ligada ao movimento de desaceleração, ou movimento de frear.
Nesses movimentos, como por exemplo, ao descer escadas ou morros, a desacelerar, acontece um tipo de contração muscular chamada excêntrica, realizada pelo músculo anterior da coxa, ou quadríceps.
Quando o músculo quadríceps está fraco ou o padrão da contração é insuficiente, a cartilagem da patela começa a receber todo o impacto do movimento, amolecendo e fragmentando-se.
Esportes de impacto como a Corrida, a Dança e o Treino Funcional estão intimamente ligados ao desenvolvimento de Condropatia de Joelho.
Lembrando que a contração excêntrica é fundamental no gesto esportivo da corrida, das danças e dos agachamentos que realizamos nos treinos de força na academia. Isso explica sua altíssima incidência em praticantes destas modalidades esportivas.
– DISTÚRBIOS BIOMECÂNICOS
Acredita-se que a Condropatia de Joelho está intimamente ligada aos chamados distúrbios biomecânicos, ou seja, a um funcionamento inadequado dos membros inferiores no dia a dia e nos esportes.
Isso ocorre por haver uma sincronização inadequada da contração dos músculos dos membros inferiores durante a execução dos movimentos.
O distúrbio biomecânico mais comum é o Valgo Dinâmico, muito frequente entre mulheres.
Nesse distúrbio, durante o movimento de desaceleração, o músculo do Glúteo Médio do quadril tem uma contração mais lenta que o músculo Quadríceps da coxa. Como consequência, o joelho roda para dentro e a patela lateraliza, gerando sobrecarga na cartilagem.
– “FROUXIDÃO LIGAMENTAR” E INSTABILIDADE ARTICULAR
São duas situações diferentes.
Na primeira, indivíduos que tem maior flexibilidade articular, apresentam um aumento na mobilidade da patela. Nestes casos, se a força, qualidade e rapidez da contração musculares não forem suficientemente boas, a patela dança e faz pressão excessiva tanto na cartilagem de dentro (medial), quanto de fora (lateral), levando também a Condropatia de Joelho.
Na segunda, pessoas com histórico de ruptura de ligamento do joelho pode desenvolver instabilidade crônica (falseio), que leva a um contato anormal da cartilagem do joelho, iniciando a Condropatia de Joelho.
– SEXO
A Condropatia de Joelho apresenta maior prevalência entre mulheres.
Além dos distúrbios biomecânicos citados acima, sabe-se que o tempo de reação muscular das mulheres é mais lento, se comparado ao dos homens.
A falta de proteção durante todo o movimento leva a sobrecarga da cartilagem e, consequentemente, ao desenvolvimento da doença.
Fatores hormonais também são muito importantes. A queda dos níveis de estrogênio na segunda metade do ciclo menstrual reduz mais ainda esta resposta muscular, agravando o problema.
– OBESIDADE
Nas pessoas acima do peso, além do fator mecânico do aumento das forças de cisalhamento na cartilagem da patela, existem também um aumento de enzimas que destroem a cartilagem (Inter leucinas).
– LESÕES ANTIGAS DO JOELHO
Lesões prévias como fraturas e luxação da patela podem aumentar o risco de desenvolver a Condropatia de Joelho.
– OUTRAS DOENÇAS
A inflamação crônica de doenças como a Artrite Gotosa (Gota) e a Artrite Reumatoide pode levar à Condropatia de Joelho.
Outra doença é a Hemofilia, nela a pessoa apresenta um distúrbio de coagulação com sangramentos espontâneos; que ao acontecer dentro das articulações levam a destruição da cartilagem como a Condropatia de Joelho e até Artrose de Joelho – a Atroparia Hemofílica.
– ATIVIDADE FÍSICA DE ALTO RENDIMENTO
Sabe-se que a atividade física moderada protege a cartilagem do joelho.
No entanto, atletas e esportistas de alto nível que praticam exercícios frequentes e, geralmente, acima dos limites fisiológicos, exercem sobrecarga e pressão sobre as articulações do joelho, o que pode aumentar o risco do Condropatia de Joelho.
– COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE CONDROPATIA DE JOELHO?
O amolecimento da cartilagem faz parte do processo de envelhecimento e imagem de desgaste da cartilagem da patela são frequentes nas Ressonâncias Magnéticas de pessoas acima dos 30 anos.
Em outras palavras: em algum momento da vida, todo mundo terá desgaste na cartilagem do Joelho em algum exame de imagem, mas nem todos terão a doença e sintomas.
Por isso, o exame físico e o bom senso do medico Ortopedista é fundamental no diagnóstico e tratamento.
Para tanto, o diagnóstico depende da História clínica detalhada e Exame clinico com Ortopedista experiente e atento.
A Ressonância Magnética do Joelho é fundamental par confirmação e graduação do estágio da doença. Outros exames poderão ser solicitados, como Raios-X e Tomografia Computadorizada do joelho e até exames Laboratoriais para investigação de doenças reumáticas
Lembre-se, se você tiver alguma dúvida, ou está com algum problema ortopédico, sinta-se a vontade para entrar em contato, o Dr. Romário terá prazer em esclarecê-la.