artrose (do grego artros, articulação, e do latim ose, desgaste),

artrite (do grego artros, articulação, e do latim ite, inflamação)

1- O QUE É ARTROSE DE JOELHO?

Caracteriza-se por um Doença inflamatória Crônica no joelho associado a desgaste progressivo da cartilagem que reveste os ossos do joelho.

2- QUAIS O SINAIS E SINTOMAS DA DOENÇA?

– Dor progressiva, que piora com esforço físico;

– Inchaço/derrame: “água no joelho”;

– Rigidez da articulação: junta fica “dura”: principalmente pela manhã e no frio;

– Limitação do movimento joelho: dificuldade de dobrar ou esticar o joelho;

– Dificuldade de locomoção: progressiva; pior ao subir e descer morros ou escadas;

– Fraqueza muscular: acontece na musculatura da frente da coxa (quadríceps) devido processo de inibição ativa pela dor;

– Crepitação: “rangido no joelho”;

– Deformidades nos joelhos: joelho “entorta” para dentro (Geno Varo) ou “entorta” para fora (Geno valgo).

3- QUAIS SÃO AS CAUSAS DA ARTROSE DE JOELHO?

É causada por vários fatores:

– Hereditariedade: comum em vários membros da família

– Idade: a chance de ter a doença aumentar a idade; acometendo 70 a 80% das pessoas acima de 60 anos; e até 30% na população menor de 65 anos.

– Sexo: mais comum nas mulheres (principalmente acima dos 50 anos de idade); mas nos homens a doença é comum com idade menor de 50 anos.

– Obesidade: o sobrepeso aumenta a sobrecarga no joelho;

– Lesões antigas no joelho: como entorses; fraturas; lesões de menisco ou ligamentos

– Traumas de repetição: como atividades ou ocupações que provoquem sobrecarga nos joelhos.

– Deformidades constitucionais no joelho: como “Joelho torto” (Geno valgo; Geno varo ou Recurvatum)

4- COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE ARTROSE DE JOELHO?

O diagnóstico da Artrose de Joelho pode não ser simples; principalmente no início da doença quando os sintomas podem menores. Além do grande ERRO das pessoas e de muitos médicos que associam a doença com o envelhecimento (“da própria idade”).

Para tanto, o diagnóstico depende da História clínica detalhada, Exame clinico com Ortopedista experiente e atento; exames de imagens como Raios-X específico do Joelho; alguns casos necessitam de Ressonância Magnética do Joelho e até exames Laboratoriais para investigação de doenças reumáticas.

            Lembre-se, se você tiver alguma dúvida, ou está com algum problema ortopédico, sinta-se a vontade para entrar em contato, o Dr. Romário terá prazer em esclarecê-la.

Assim, qualquer articulação do corpo pode adoecer e desenvolver condropatia.

No caso do joelho, convencionou chamar Condropatia quando a doença acomete a cartilagem anterior do Fêmur e Condromalácia (amolecimento da cartilagem) quando acomete a Patela (ou rótula ou popularmente “bolacha do joelho”).

Uma vez que a fisiopatologia do problema é o mesmo e só mudando o local, aqui vamos definir o termo Condropatia de Joelho para as duas entidades.

Hoje, a Condropatia de Joelho é considerada a principal causa de dor crônica, acometendo de 70 a 80% da população mundial, e por este motivo continua sendo objeto de estudos por todo mundo.

Quando a Condropatia de Joelho se inicia, a cartilagem amolece e vai perdendo sua capacidade de absorver as forças as quais é submetida, levando a sobrecarga do osso logo abaixo (osso subcondral), causando dor.

QUAIS OS SINTOMAS DA CONDROPATIA de JOELHO?

A doença tem uma evolução lenta e progressiva.

– DOR:

“mecânica”, com os movimentos

Começa com uma sensação de “aperto” ou desconforto na parte interna do joelho, agravado pela atividade (correr, pular, subir ou descer degraus ou morros) ou por estar sentado prolongadamente com os joelhos dobrados ( “dor do cinema”), ou dificuldade de uso de salto alto nas mulheres, ou  dirigir e de ficar muito tempo em pé.

Mas com o tempo a dor vai intensificando e podendo ficar continua.

– INCHAÇO / DERRAME ARTICULAR:

Conhecido popularmente como “água no joelho”

 – FRAQUEZA MUSCULAR:

começar a inchar, levando à perda de força muscular do quadríceps (anterior da coxa). Quando isso ocorre, são comuns queixas de que o joelho está falseando, ou saindo do lugar,

– CREPITAÇÃO:

Ruído no joelho, popularmente conhecido como “rangido no joelho”.

Nos estágios mais avançados da Condropatia de Joelho, a dor e fraqueza muscular pioram e as atividades do dia-a-dia como caminhar e subir escadas, tornam-se muito difíceis.

– QUAIS AS CAUSAS DA CONDROPATIA de JOELHO?

A doença é Multifatorial:

– HISTÓRIA FAMILIAR

Se existe um traço genético dentro da família, a chance de várias pessoas desenvolverem a doença é relativamente grande.

– ENVELHECIMENTO

O amolecimento da cartilagem faz parte do processo de envelhecimento.

Assim, em algum momento da vida, todo mundo terá algum desgaste na cartilagem do joelho, entretanto nem todos terão sintomas.

 E sim aquelas pessoas com o envelhecimento articular mais acelerado terão a doença e sintomas.

 – ALTERAÇÕES ANATÔMICAS

Caracterizam por defeitos na constituição e formação de joelho:

Pessoas que apresentam a Patela alta, ou seja, quando a patela encontra-se numa altura acima do normal em seu trilho (tróclea). Nessas pessoas, o início da flexão faz com que a patela entre na tróclea sob pressão elevada, levando a sobrecarga na cartilagem.

Pessoas que tem a Tróclea (calha onde a patela desliza) Rasa também leva ao aumento da pressão na cartilagem.

Báscula da patela, que caracteriza- se por uma lateralizarão excessiva da patela, gerando sobrecarga na cartilagem lateral (de fora) da patela.

– ESPORTE X FRAQUEZA MUSCULAR

A Condropatia De Joelho é uma lesão intimamente ligada ao movimento de desaceleração, ou movimento de frear.

Nesses movimentos, como por exemplo, ao descer escadas ou morros, a desacelerar, acontece um tipo de contração muscular chamada excêntrica, realizada pelo músculo anterior da coxa, ou quadríceps.

Quando o músculo quadríceps está fraco ou o padrão da contração é insuficiente, a cartilagem da patela começa a receber todo o impacto do movimento, amolecendo e fragmentando-se.

Esportes de impacto como a Corrida, a Dança e o Treino Funcional estão intimamente ligados ao desenvolvimento de Condropatia de Joelho.

Lembrando que a contração excêntrica é fundamental no gesto esportivo da corrida, das danças e dos agachamentos que realizamos nos treinos de força na academia. Isso explica sua altíssima incidência em praticantes destas modalidades esportivas.

– DISTÚRBIOS BIOMECÂNICOS

Acredita-se que a Condropatia de Joelho está intimamente ligada aos chamados distúrbios biomecânicos, ou seja, a um funcionamento inadequado dos membros inferiores no dia a dia e nos esportes.

Isso ocorre por haver uma sincronização inadequada da contração dos músculos dos membros inferiores durante a execução dos movimentos.

O distúrbio biomecânico mais comum é o Valgo Dinâmico, muito frequente entre mulheres.

Nesse distúrbio, durante o movimento de desaceleração, o músculo do Glúteo Médio do quadril tem uma contração mais lenta que o músculo Quadríceps da coxa. Como consequência, o joelho roda para dentro e a patela lateraliza, gerando sobrecarga na cartilagem.

 – “FROUXIDÃO LIGAMENTAR” E INSTABILIDADE ARTICULAR

São duas situações diferentes.

Na primeira, indivíduos que tem maior flexibilidade articular, apresentam um aumento na mobilidade da patela. Nestes casos, se a força, qualidade e rapidez da contração musculares não forem suficientemente boas, a patela dança e faz pressão excessiva tanto na cartilagem de dentro (medial), quanto de fora (lateral), levando também a Condropatia de Joelho.

Na segunda, pessoas com histórico de ruptura de ligamento do joelho pode desenvolver instabilidade crônica (falseio), que leva a um contato anormal da cartilagem do joelho, iniciando a Condropatia de Joelho.

 – SEXO

A Condropatia de Joelho apresenta maior prevalência entre mulheres.

Além dos distúrbios biomecânicos citados acima, sabe-se que o tempo de reação muscular das mulheres é mais lento, se comparado ao dos homens.

A falta de proteção durante todo o movimento leva a sobrecarga da cartilagem e, consequentemente, ao desenvolvimento da doença.

Fatores hormonais também são muito importantes. A queda dos níveis de estrogênio na segunda metade do ciclo menstrual reduz mais ainda esta resposta muscular, agravando o problema.

– OBESIDADE

Nas pessoas acima do peso, além do fator mecânico do aumento das forças de cisalhamento na cartilagem da patela, existem também um aumento de enzimas que destroem a cartilagem (Inter leucinas).

– LESÕES ANTIGAS DO JOELHO

Lesões prévias como fraturas e luxação da patela podem aumentar o risco de desenvolver a Condropatia de Joelho.

– OUTRAS DOENÇAS

A inflamação crônica de doenças como a Artrite Gotosa (Gota) e a Artrite Reumatoide pode levar à Condropatia de Joelho.

Outra doença é a Hemofilia, nela a pessoa apresenta um distúrbio de coagulação com sangramentos espontâneos; que ao acontecer dentro das articulações levam a destruição da cartilagem como a Condropatia de Joelho e até Artrose de Joelho – a Atroparia Hemofílica.

 – ATIVIDADE FÍSICA DE ALTO RENDIMENTO

Sabe-se que a atividade física moderada protege a cartilagem do joelho.

No entanto, atletas e esportistas de alto nível que praticam exercícios frequentes e, geralmente, acima dos limites fisiológicos, exercem sobrecarga e pressão sobre as articulações do joelho, o que pode aumentar o risco do Condropatia de Joelho.

– COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE CONDROPATIA DE JOELHO?

O amolecimento da cartilagem faz parte do processo de envelhecimento e imagem de desgaste da cartilagem da patela são frequentes nas Ressonâncias Magnéticas de pessoas acima dos 30 anos.

Em outras palavras: em algum momento da vida, todo mundo terá desgaste na cartilagem do Joelho em algum exame de imagem, mas nem todos terão a doença e sintomas.

 Por isso, o exame físico e o bom senso do medico Ortopedista é fundamental no diagnóstico e tratamento.

Para tanto, o diagnóstico depende da História clínica detalhada e Exame clinico com Ortopedista experiente e atento.

A Ressonância Magnética do Joelho é fundamental par confirmação e graduação do estágio da doença. Outros exames poderão ser solicitados, como Raios-X e Tomografia Computadorizada do joelho e até exames Laboratoriais para investigação de doenças reumáticas

            Lembre-se, se você tiver alguma dúvida, ou está com algum problema ortopédico, sinta-se a vontade para entrar em contato, o Dr. Romário terá prazer em esclarecê-la.

 A síntese do tratamento sem cirurgia da Artrose e Condropatia de Joelho é:

Alívio da dor e melhora da função e qualidade de vida.

A escolha das modalidades abaixo citadas, ou mesmo a combinação entre elas, garante maior possibilidade de sucesso no tratamento de Artrose e Condropatia de Joelho.

Para tal, é necessário: diagnóstico adequado; avaliação criteriosa do perfil do paciente; definição do grau e fase da doença; investigar presença de outras doenças; aferição da intensidade e duração dos sintomas; bem como, escolha de profissional Ortopedista experiente.

• INFORMAÇÃO SOBRE A DOENÇA

O Conhecimento da Doença e a Mudança no estilo de vida pelo paciente podem proteger a articulação do joelho e retardar o progresso da doença.

Entre tais mudanças pode se citar: controle do peso do corporal, evitar descer e subir escadas e morros, evitar atividades de alto impacto no joelho e melhores hábitos de vida.

• VISCOSSUPLEMENTAÇAO (Infiltração de Ácido Hialurônico)

. A Viscossuplementação (Infiltração com Ácido Hialurônico) do Joelho é um método de tratamento da Artrose e Condropatia de joelho, relativamente novo, que apresenta resultados muito satisfatórios em casos leves e moderados da doença.

Trata-se de injetar no joelho uma substancia gelatinosa (ácido Hialurônico sintético), com mesma composição e função do líquido sinovial de uma articulação saudável.

Conforme vários estudos recentes, o líquido sinovial perde sua capacidade funcional com a idade e com o processo de Artrose e Condropatia de joelho.

A realização dessa injeção de Ácido Hialurônico no joelho vem sendo utilizado com sucesso e, em alguns casos, posterga ou anula a realização de cirurgias mais agressivas como a Prótese total do joelho e osteotomias.

Várias entidades e estudos, como American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), American College of Rheumatology e Brazilian Consensus Statement on Viscosupplementation of the Knee (COBRAVI) defendem a Viscossuplementação do Joelho como uma das opções no tratamento da Artrose e Condropatia de Joelhos.

A Viscossuplementação do Joelho é realizada em consultório por médico ORTOPEDISTA experiente, seguindo todos os padrões de assepsia e anti-sepsia, sendo feito 1 a 3 aplicações, de acordo com cada caso e da formulação escolhida.

As injeções trazem alívio para a dor e melhora da função e qualidade de vida.

• TRATAMENTO ORAL (Medicamentos)

Condroprotetores e Fitoterápicos

São considerados como drogas sintomáticas de ação lenta para Osteoartrite –SYSADOA (Symptomatic Slow-Acting Drugs in Osteoarthritis) ).

Constituem medicamentos naturais; que apesar de baixo nível evidência científica; “observa-se na prática clínica que alguns deles ajudam na diminuição da dor e melhora da qualidade de vida” para Artrose e Condropatia de Joelho.

CONDROPROTETORES:

São considerados como NUTRACÊUTICOS.

Este termo vem da junção de “Nutriente” + “Farmacêuticos”, isto é nutriente que têm a capacidade comprovada de proporcionar benefícios à saúde.

Fazem partes dessa classe uma lista inúmera de medicamentos: Colágenos Tipo I (Hidrolisados), Colágeno Tipo II (Não Hidrolizados) e Proteinas (Glicosamina e Condroitina).

FITOTERÁPICOS:

São medicamentos a base de plantas: apresentam-se como anti-artrósicos ou anti-inflamatórios naturais, que forma geral, se diferenciam por não atuarem na síntese de prostaglandinas como os anti-inflamatórios comuns.

Entre eles pode se citar:

ARTRODAR^® (Diacereina),

MOVE^®  (AKBA – Acetyl-11-keto-ß-boswellic acid),

PIASCLEDINE^® (composto de Óleo Insaponificável de Abacate ( Persea americana Mill)  e de Óleo Insaponificável de Soja (Glycine max (L.) Merr.)

ARPADOL^® (Harpagophytum procumbens)

Analgésicos e Anti-inflamatórios

São drogas que oferecem efeito paliativo no alívio da dor e inflamação.

Existe no mercado uma lista enorme destes medicamentos, que podem ser utilizados de forma moderada na Artrose e Condropatia de Joelho.

É sempre importante lembrar que estas drogas possuírem muitos efeitos colaterais como úlceras gástricas, gastrites, redução da função renal.

Para tanto, devem ser utilizados com muita cautela e por um curto período de tempo.

• INFILTRAÇÃO DE CORTICOIDE

Historicamente, a cortisona foi muito utilizada para tratamento da Artrose. Anos mais tarde foi observado que a infiltração corticoide tinha efeito nocivo à cartilagem, principalmente se realizadas com muita repetição.

Hoje, com novas formulações e produtos menos lesivos e mais seguros, como por exemplo, a Triancinolona, a infiltração de corticoide continua fazendo parte do arsenal terapêutico no tratamento de Artrose de Joelho para casos específicos e bem indicados, como na fase aguda de Sinovite.

O procedimento é realizado em consultório por médico ORTOPEDISTA experiente, seguindo todos os padrões de assepsia e anti-sepsia, sendo feito geralmente 1 a 2 vezes por ano, conforme com cada caso. Muitas vezes precedido de punção articular do derrame (“água no joelho”).

• FISIOTERAPIA OU PILATES

Tais atividades são muito importantes no Tratamento sem cirurgia da Artrose e Condropatia de Joelho, pois garantem 3 pontos importantes;

– Ganho de ADM (Amplitude Do Movimento) do joelho, com técnica se proporciona melhor função e/ou locomoção; pois na Artrose e Condropatia do Joelho pode existir dificuldade de dobrar e esticar o joelho. Já para trabalho de flexibilidade dá ênfase em quadriceps e cadeira posterior (tomar cuidado para não alongar cadeia neural pelo risco de ciatalgia!!) 

– Fortalecimento Muscular: atividades e protocolos específicos com foco na Estabilização do Joelho. Isso porque na Artrose e Condropatia do Joelho acontece o processo de Inibição do Quadríceps pela dor.

Para realização desse trabalho importante lembrar que para exercícios de FM de quadriceps: evitar angulação do joelho de 45 a 50 graus de joelho por aumentar impacto na articulação patelo-femoral.

Outro questão relevante é o TIPO DE CONTRAÇÃO MUSCULAR nos exercícios: priorizar exercícios com CONTRAÇÃO EXCÊNTRICA ou ISOMÉTRICA. Quanto melhor a excentricidade, menor impacto na articulação e, portanto, menor agressão a cartilagem.

  – Orientações gerais: orientações ergonômicas/posturais para AVD´s (Atividade de Vida Diária) e AVP´s (Atividade de Vida Prática), como evitar subir e descer escadas e morros; exercícios físicos de baixo impacto no joelho; e para condicionamento físico aeróbico preferir: natação, hidroginástica, aparelho elíptico, bicicleta ou ciclismo.

A realização de exercícios terapêuticos e físicos para Artrose e Condropatia de Joelho são tendência mundial.

A associação destes recursos à VISCOSSUPLEMENTAÇÃO (Infiltração de Ácido Hialurônico) do joelho e/ou Medicação Oral podem evitar ou postergar tratamentos cirúrgicos do joelho.

• ATIVIDADE FÍSICA

É sempre necessário realizar atividades físicas para Artrose e Condropatia de Joelho quanto para a saúde em geral.

No entanto, é importante selecionar as atividades de menor impacto para o joelho como natação, ciclismo, hidroginástica e musculação com protocolo específico.

Na falência do tratamento conservador (sem cirurgia), e de acordo com cada caso, pode ser necessário procedimento cirúrgico: Osteotomia e/ou Artroplastia unicompartimental ou total de Joelho.

            Lembre-se, se você tiver alguma dúvida, ou está com algum problema ortopédico, sinta-se a vontade para entrar em contato, o Dr. Romário terá prazer em esclarecê-la.

A realização dessa injeção de Ácido Hialurônico no joelho vem sendo utilizado com sucesso e, em alguns casos, posterga ou anula a realização de cirurgias mais agressivas como a Prótese total do joelho e osteotomias.

As injeções trazem alívio para a dor e melhora da função e qualidade de vida.

Segue um resumo das perguntas mais frequentes com relação a esse tratamento:

– Doutor, o que é Ácido Hialurônico?

O ácido hialurônico é o componente principal do líquido sinovial, produzido pela membrana sinovial do joelho, e é responsável pelo amortecimento, viscosidade, lubrificação e nutrição da cartilagem do joelho.

 – O que é Viscossuplentação (ou Infiltração de Ácido Hialurônico)?

Viscossuplementação é um procedimento ambulatorial onde se injeta Ácido Hialurônico em joelho com algum grau de doença cartilaginosa (Artrose ou Condropatia de joelho).

Trata-se de injetar no joelho uma substancia gelatinosa (ácido Hialurônico sintético), com mesma composição e função do líquido sinovial de uma articulação saudável.

– Quais são os efeitos no joelho, como ela age?

A Injeção de Ácido Hialurônico articular tem um efeito lubrificante na articulação; ação anti-inflamatória e analgésica; e estimula a produção dessa substância pela própria articulação.

Pode diminuir o atrito articular e até desacelerar a velocidade do desgaste da cartilagem sem, no entanto, curar a lesão. E, claro, diminui a dor do paciente.

Resumindo:

• Redução da ativação de células inflamatórias responsáveis pelo desencadeamento da cascata inflamatória que causa destruição articular da artrose.
• Estímulo da produção do próprio ácido hialurônico (endógeno), com melhoria da viscosidade do liquido sinovial.
• Estabilização da degradação da matriz cartilaginosa.
• Estímulo da produção de células cartilaginosas e do colágeno tipo II.
• Ação direta e receptores de dor articular causando analgesia prolongada.

 – A Viscossupementação é indicada para quais casos?

– Indicada para pessoas com DOR crônica no joelho persistente apesar de terem feito tratamento conservador;

– Indivíduos que não podem tomar não anti-inflamatórios, por exemplo, aqueles que têm uma história de gastrite e úlceras gástricas ou doenças renais;

– Indivíduos para os quais a cirurgia não é uma opção ou para aqueles que gostariam de adiar a cirurgia;

 Para tanto, a Viscossuplementação está indicada nos casos de Artrose do joelho ou Condropatia do Joelho; após avaliação e indicação do Ortopedista, de acordo com cada paciente e grau da lesão cartilaginosa.

A viscossuplementação deve ser instituída associada a esclarecimento sobre a doença; mudança do estilo de vida; fortalecimento muscular.

 – Quais são as formulações disponíveis no mercado?

São vários produtos e com diferenças entre eles:

São divididos por:

Origem animal: a partir de matéria-prima animal (crista de galo). Produtos de origem aviária do mercado nacional: Synvisc One^® e Polireumin^® 

Origem sintética: geralmente fermentados por bactérias através da biofermentação; são eles: Suplasyn^®, Fermathron^®, Orthovisc^®, Osteonil^®, Synolis^® e Viscoseal^®.

Quanto ao Peso molecular:

– “Baixo peso molecular”, entre 0,5 e 1 x 10⁶Da, entre eles: Suplasyn^®, Polireumin^®, Fermathron^® e Suprahyal^®;

– “Peso molecular intermediário”, entre 1 e 2,0 x 10⁶Da; – Osteonil^®, Orthovisc^® e Viscoseal^®; Synolis^®

– “Alto peso molecular”, com 6×10⁶ Da: Synvisc One^®.

  – Quantas infiltrações no joelho tenho que tomar?

Depende de cada caso; da medicação e formulação da medicação disponível no mercado: em geral é 1 aplicação e outros formulações 3 aplicações.

 – Como é realizado o procedimento?

O procedimento deverá ser realizado por médico ortopedista experiente e em ambiente próprio com anti-sepsia e assepsia adequadas.

 – Tem algum preparo?

Não há necessidade de preparo

 – O resultado da aplicação é imediato?

Após a infiltração, os resultados da Viscossuplementação articular aparecem entre 15 a 30 dias.

 – Quanto tempo dura os efeitos benéficos do tratamento?

Depende de cada caso; da gravidade da doença, dos cuidados do paciente, entre outros.

Normalmente o controle dos sintomas permanece por 1 ano; em alguns casos até mais tempo. Excepcionalmente, em casos mais graves, tem que se repetir o procedimento em 6 meses.

 – Quais as chances de melhora?

Geralmente todos os pacientes apresentam algum tipo de melhora; os resultados dependem muito da gravidade da artrose.

Lembrando que o sobrepeso e o excesso de atividade do paciente, podem comprometer melhores resultados.

 – Tem alguma restrição após a aplicação?

Recomenda-se evitar atividade de suporte de peso extenuante ou prolongada na semana seguinte á aplicação. Você poderá retornar ao trabalho e atividades diárias normais imediatamente após o procedimento. No dia da aplicação, recomenda-se gelo com duração de 20 minutos, se você sentir qualquer desconforto.

 – Dói muito? Tem alguma complicação?

O procedimento é feito com anestesia local, em consultório e dura cerca de 2 minutos.

Trata-se de um procedimento simples, com baixíssimos índices de complicações. Seus efeitos colaterais são raros, bem menores que os de uso de remédios anti-inflamatórios por via oral.

Os efeitos colaterais podem incluir dor, inchaço, calor, erupção cutânea, coceira e / ou vermelhidão. Estas reações são geralmente leves e não duram muito tempo. Estes efeitos secundários ocorrem, geralmente, em 3-5% de aplicações e são considerados autolimitadas.

A infecção articular ocorre 1 em 10.000 aplicações e depende diretamente dos critérios de assepsia e anti-sepsia utilizados pelo médico. Sinais de infecção em que se necessita avaliação urgente do medico incluem: febre, aumento de volume articular, calor, rubor, dor intensa e latejamento.

– A viscossuplementação substitui uma cirurgia?

De maneira nenhuma!

Ela é considerada hoje uma grande ferramenta que auxilia o tratamento da doença cartilaginosa. Alguns casos de artrose mais avançada com desvio de eixo (pernas tortas) e que cursem com instabilidade (falseio) tem indicação absoluta de tratamento cirúrgico como a osteotomia ou a prótese total.

O procedimento pode ser realizado em outra articulação?

A viscossuplementação foi inicialmente desenvolvida ao joelho.

Entretanto, hoje, algumas articulações como tornozelo, punho e articulações dos dedos estão sendo feitas com bons resultados.

– Será que meu plano de saúde cobre o procedimento?

Por se tratar de tratamento com evidência científica de eficácia, tem cobertura por alguns planos de saúde.

– O que a ciência fala sobre a Viscos suplementação ?

Várias entidades e estudos, como American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), American College of Rheumatology e Brazilian Consensus Statement on Viscosupplementation of the Knee (COBRAVI) defendem a Viscossuplementação do Joelho como uma das opções no tratamento da Artrose e Condropatia de Joelhos (veja artigos link artigos científicos).

No tratamento da artrose de joelho é importante associar:
– Fortalecimento do membro inferior com exercícios de baixo impacto como musculação, hidroginástica e natação;

– Controle de peso do paciente; todo excesso de peso sobrecarrega as articulações e piora a artrose;

– Esclarecimento sobre a doença e Mudanças no estilo de vida, como evitar subir escadas e morro.

            Lembre-se, se você tiver alguma dúvida, ou está com algum problema ortopédico, sinta-se a vontade para entrar em contato, o Dr. Romário terá prazer em esclarecê-la.

O QUE É?

Os meniscos são essenciais para a biomecânica normal da articulação do joelho, agindo como estabilizadores, amortecedores e distribuidores de carga dentro da articulação.

Os meniscos são divididos em 3 zonas: zona vermelha(externa; mais vascularizada); zona vermelha-branca; zona branca(interna; não vascularizada).

CAUSA

Nos jovens a lesão geralmente ocorre devido a torções ou movimentos bruscos e nos idosos associada ao desgaste progressivo da cartilagem articular e do desenvolvimento de osteoartrite.

SINTOMA

Dor bem localizada com períodos de alivio e agravo a determinados movimentos como agachar e cruzar as pernas, inchaço, e bloqueio (travamento).

DIAGNÓSTICO

História e Exame ortopédico detalhado (tem testes e sinais específicos). O melhor exame complementar para avaliar os meniscos é a ressonância magnética do joelho.

TRATAMENTO

Para as lesões incompletas ou lacerações periféricas, pequenas (< 5mm) e estáveis, o tratamento conservador: Fisioterapia e mudança no hábito de vida; apresenta bons resultados.

As lesões meniscais classificadas como instáveis, necessitam de reparo cirúrgico artroscópico, pois são capazes de determinar dor, falseios, bloqueios articulares, derrames articulares de repetição, déficit funcional muscular entre outros sintomas.

Num geral, o tratamento cirúrgico se baseiam em Meniscectomia parcial para lesões internas(zona branca) e Meniscoplastia para lesões periféricas(zona vermelha).

O QUE É?

Ligamentos são estruturas estabilizadoras de qualquer articulação, logo suas lesões podem determinar instabilidade e disfunção articular.

O joelho é estabilizado por quatro ligamentos principais: 2 ligamentos colaterais (medial e lateral) e 2 ligamentos cruzados – anterior (frente) e posterior (costas).

LCA – Ligamento Cruzado Anterior

LCA é uma estrutura anatômica, tipo um “cordão”, que fica dentro do joelho conectando o fêmur (osso da coxa) à tíbia (osso da perna).

A principal função deste ligamento é de promover uma estabilidade rotacional ao joelho.

CAUSA

O mecanismo de trauma mais comum na lesão do LCA é a entorse do joelho, associada a uma rotação interna do fêmur e a uma rotação da coxa (para dentro) e uma rotação da perna (para fora).

SINTOMA

Comumente, o paciente ouve um estalo no momento da entorse, que vem seguido de forte dor incapacitante e derrame articular.

DIAGNÓSTICO

História e Exame ortopédico detalhado. A ressonância magnética é frequentemente utilizada para confirmar o diagnóstico da lesão do LCA.

TRATAMENTO

O tratamento conservador (fisioterapia específica) apresenta resultados satisfatórios para lesões parciais ou até lesões completas em pacientes sedentários.

Para as rupturas completas do LCA geralmente necessária a Reconstrução Cirúrgica. Para tal procedimento, geralmente utilizamos os tendões dos músculos semitendíneo e grácil ou o ligamento patelar como área doadora para o enxerto.

O QUE É?

É uma consequência do desequilíbrio biomecânico que atinge a articulação do joelho que está entre o fêmur e a patela. É importante diferenciar as síndrome com o diagnóstico de Condropatia de Joelho.

CAUSA

Largura excessiva da pelve, joelho valgo, patela alta, fraqueza muscular estão entre as principais causa da síndrome.

SINTOMA

Dor ao realizar movimentos como subir e descer escadas, agachar, saltar, permanecer longo período sentado, estalos ao andar e correr.

DIAGNÓSTICO

Exames de imagem como raio-X devem ser realizados para analisar as partes da articulação acometidas.

TRATAMENTO

O tratamento depende da causa da dor no joelho, e geralmente é não-cirúrgico.

A síndrome da dor fêmoropatelar pode ser feito por meio de repouso, fisioterapia, analgésicos para aliviar a dor.

O QUE É?

As tendinites ou tendinopatias são definidas como inflamação ou doença que acomete os tendões, que são estruturas fibrosas localizadas entre os músculos e os ossos.

Dentre os principais tendões acometidos da região do joelho, podemos citar o tendão patelar, poplíteo e dos músculos da pata de ganso.

CAUSA

Esforços repetitivos, falta de condicionamento físico, traumas, realização de atividades que gerem sobrecarga, degeneração natural, entre outras.

Os tendões apresentam uma vascularização pobre, o que determina uma reparação deficitária quando se apresentam lesionados.

SINTOMA

Inchaço no local, dor localizada no tendão lesionado e sensação de queimação.

DIAGNÓSTICO

História clínica e exame ortopédico detalhado; exames de imagens conforme necessário: ultra-som(US) e Ressonância magnética (RM).

TRATAMENTO

Proteção, gelo e imobilização e anti-inflamatórios na fase aguda.

Na maioria das vezes, o tratamento conservador apresenta bons resultados com Fisioterapia e mudança no padrão de atividades físicas.

Entretanto, quando os pacientes apresentam áreas de degeneração intratendínea (tendinose) ou são refratários ao tratamento conservador (não cirúrgico), pode ser necessária à intervenção cirúrgica.

    Lembre-se, se você tiver alguma dúvida, ou está com algum problema ortopédico, sinta-se a vontade para entrar em contato, o Dr. Romário terá prazer em esclarecê-la.

O tratamento cirúrgico de Artrose e Condropatia de Joelho terá indicação, dependendo do perfil do paciente, da intensidade da dor, idade, da causa,  grau da doença, localização e nível de atividade do paciente.

As opções cirúrgicas incluem:

• ARTROSCOPIA

O QUE É ?

Consiste em inserir uma câmera dentro do joelho, através de 2 ou 3 furinhos, para visualizar e realizar o procedimento.

COMO É FEITA A CIRURGIA?

Nesta cirurgia, realiza se uma limpeza articular (toalete), com remoção do tecido inflamatório (Sinovite) e remoção de osteócitos (bicos de papagaio).

QUAIS CASOS A CIRURGIA É INDICADA?

São indicados para casos de Artrose e Condropatia de Joelho de grau moderado, principalmente em pacientes mais jovens e ativos, sem melhora com tratamento não cirúrgico.

COMO É O RESULTADO?

Possui bons resultados; geralmente por um tempo que varia de paciente para paciente, e possui taxa de sucesso entre 50 a 60% dos casos, mesmo que provisória.

• OSTEOTOMIA

O QUE É?

Significa cortar o osso para uma correção do eixo do membro inferior e para alteração da área de pressão dentro do joelho.

QUAIS CASOS A CIRURGIA É INDICADA?

A osteotomia do joelho tem indicação para pacientes abaixo dos 60 anos de idade com diagnóstico de Condropatia ou Artrose num ponto só do joelho (mono-compartimental).

Geralmente, esses pacientes já apresentam deformidades no joelho e já foram submetidas a tratamento conservador sem melhora dos sintomas.

COMO FUNCIONA?

A cirurgia tem como objetivo melhorar o alinhamento do joelho, isto é mudar eixo que passa no joelho. Assim, o peso no joelho deixa de passar na área doente do joelho e passa a ser jogado para a área sadia.

Nesta cirurgia, realiza-se pode se corrigir tanto o fêmur, quanto na tíbia, inserindo- se uma placa de aço.

Divide-se em Osteotomia valgizante para Joelho com deformidade tipo Geno Varo (joelho do cowboy) e Osteotomia Varizante para joelhos com deformidade tipo Geno Valgo.

• PROTESE JOELHO OU ARTROPLASTIA DE JOELHO

 O QUE É?

Significa substituir a articulação doente por um componente de liga metálica titânio-cobalto-cromo (prótese de joelho), articuladas entre si por uma espécie de amortecedor composto por um material denominado polipropileno. Ambos componentes com alta durabilidade.

QUAIS CASOS A CIRURGIA É INDICADA?

De forma geral, a cirurgia de prótese de joelho é indicada é o estágio final do tratamento da de Artrose e Condropatia de Joelho avançada e, preferencialmente, deve ser feita em indivíduos mais velhos.  Mas a indicação fundamental são os casos de DOR importante com grande desgaste da articulação e sem melhora com tratamento conservador (sem cirurgia).

COMO É FEITA A CIRURGIA?

A cirurgia para colocação de uma prótese de joelho geralmente é feita sob anestesia geral ou raquianestesia, demora cerca de 2 horas.

Realiza-se uma incisão de cerca de 15 a 20 cm na região da frente do joelho e em seguida são feitos os cortes ósseos para que sejam retiradas as superfícies articulares desgastadas e colocada a prótese.

O tempo de internamento hospitalar é em média de 3 dias e a Fisioterapia poderá ser iniciada no dia seguinte à cirurgia e o objetivo é que o paciente consiga sair do hospital caminhando com auxílio de um andador.

O médico geralmente indica tomar analgésicos para os primeiros dias. Os pontos são retirados em média 14 dias após a cirurgia.

PÓS-OPERATÓRIO

A recuperação após a cirurgia de prótese de joelho pode variar de 3 a 6 meses.

A depender do caso, o paciente começa a movimentar o joelho já nos primeiros dias após a cirurgia e começa a andar em média com 2 a 5 dias  , com ajuda de um andador, sempre orientado por um fisioterapeuta.

Aos poucos o paciente consegue retomar a maior parte das atividades normais do dia a dia, devendo evitar a posição de cócoras ou a prática de exercícios com impacto elevado ou que forcem a flexão máxima do joelho.

COMO É O RESULTADO APÓS PRÓTESE DE JOELHO?

Quando bem indicada, bem executada e bem reabilitada, traz grande melhoria da qualidade de vida do paciente, voltando a tornar-se mais ativo e sem dor.

• OUTROS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PARA LESÃO CARTILAGINOSA

Outras técnicas cirúrgicas para o tratamento da lesão da cartilagem do joelho podem ser realizadas; geralmente para casos específicos; lesões menores e focais, traumáticas e em geral em pacientes mais jovens.

Entre elas, pode se citar:

MICROFRATURAS:

Significa retirar a cartilagem lesada e estimular a criação de um novo tecido através de raspagem óssea (cruentização) e em seguida realização de diversos pontos de perfuração no osso com um instrumental que chamamos de “ice picking”.

Indicação: defeitos menores (até 1,5 cm²); pacientes moderadamente ativos, e de idade média de 45 a 50 anos.

 MOSAICOPLASTIA:

Nela, o defeito cartilaginoso é preparo para receber um fragmento contendo cartilagem e osso, parecido com uma “rolha”, retirado de uma área cartilaginosa doadora sadia que não recebe peso.

Indicação: defeitos menores 1,5 a 2,5 cm², pacientes mais jovens.

 BIOMEMBRANA:

É uma técnica mais nova, ainda pouco realizada no nosso meio.

Nela o defeito cartilaginoso mais extenso é também trabalhado, perfurado, e a seguir, uma membrana biológica (biomembrana ou scafold) é inserida e as bordas do defeito são costuradas, tampando-se o defeito da cartilagem do joelho.

 Acredita-se que aconteça a formação de uma cartilagem o mais semelhante possível da original do joelho.

Indicação: defeitos localizados e maiores (maior de 4 cm²) e paciente mais jovens.

            Lembre-se, se você tiver alguma dúvida, ou está com algum problema ortopédico, sinta-se a vontade para entrar em contato, o Dr. Romário terá prazer em esclarecê-la.

– Ganho de ADM (Amplitude Do Movimento) do joelho, com técnica se proporciona melhor função e/ou locomoção; pois na Artrose e Condropatia do Joelho pode existir dificuldade de dobrar e esticar o joelho. Já para trabalho de flexibilidade dá ênfase em quadríceps e cadeira posterior (tomar cuidado para não alongar cadeia neural pelo risco de ciatalgia!!)

– Fortalecimento Muscular: atividades e protocolos específicos com foco na Estabilização do Joelho. Isso porque na Artrose e Condropatia do Joelho acontece o processo de Inibição do Quadríceps pela dor.

Para realização desse trabalho importante lembrar que para exercícios de FM de quadríceps: evitar angulação do joelho de 45 a 50 graus de joelho por aumentar impacto na articulação patelo-femoral.

Outra questão relevante é o TIPO DE CONTRAÇÃO MUSCULAR nos exercícios: priorizar exercícios com CONTRAÇÃO EXCÊNTRICA ou ISOMÉTRICA. Quanto melhor a excentricidade, menor impacto na articulação e, portanto, menor agressão a cartilagem.

– Orientações gerais: orientações ergonômicas/posturais para AVD´s (Atividade de Vida Diária) e AVP´s (Atividade de Vida Prática), como evitar subir e descer escadas e morros; exercícios físicos de baixo impacto no joelho; e para condicionamento físico aeróbico preferir: natação, hidroginástica, aparelho elíptico, bicicleta ou ciclismo.

A realização de Exercícios Terapêuticos e Atividades Físicas para Artrose e Condropatia de Joelho são tendência mundial.

A associação destes recursos à VISCOSSUPLEMENTAÇÃO (Infiltração de Ácido Hialurônico) do joelho e/ou Medicação Oral podem evitar ou postergar tratamentos cirúrgicos do joelho.

Lembre-se, se você tiver alguma dúvida, ou está com algum problema ortopédico, sinta-se a vontade para entrar em contato, o Dr. Romário terá prazer em esclarecê-la.

Trata-se de injetar no joelho uma substancia gelatinosa (ácido Hialurônico sintético), com mesma composição e função do líquido sinovial de uma articulação saudável.

Conforme vários estudos recentes, o líquido sinovial perde sua capacidade funcional com a idade e com o processo de Artrose e condropatia de joelho.

A realização dessa injeção de Ácido Hialurônico no joelho vem sendo utilizado com sucesso e, em alguns casos, posterga ou anula a realização de cirurgias mais agressivas como a Prótese total do joelho e osteotomias.

Várias entidades e estudos, como American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), American College of Rheumatology e Brazilian Consensus Statement on Viscosupplementation of the Knee (COBRAVI) defendem a Viscossuplementação do Joelho como uma das opções no tratamento da Artrose e Condropatia de Joelhos.

A Viscossuplementação do Joelho é realizada em consultório por médico ORTOPEDISTA experiente, seguindo todos os padrões de assepsia e anti-sepsia, sendo feito 1 a 3 aplicações, de acordo com cada caso e da formulação escolhida.

As injeções trazem alívio para a dor e melhora da função e qualidade de vida.

            Lembre-se, se você tiver alguma dúvida, ou está com algum problema ortopédico, sinta-se a vontade para entrar em contato, o Dr. Romário terá prazer em esclarecê-la.

Hoje, se pensa o oposto: a realização de exercícios é fundamental no tratamento da Artrose e Condropatia de Joelho.

Isso, porque em caso de dor crônica no joelho pela doença acontece um processo de inativação e fraqueza do músculo quadríceps e, consequentemente, agravamento da doença e piora dos sintomas. E, podendo levar à inatividade e sedentarismo e possibilitar agravamento de doenças clínicas como o diabetes, doenças do coração, ansiedade e depressão.

– QUAIS ATIVIDADES FÍSICAS REALIZAR?

É importante selecionar as atividades de menor impacto para o joelho como natação, ciclismo, hidroginástica e musculação com protocolo específico.

Outras atividades também podem ser escolhidas como: Pilates, Ioga e treinamento aeróbio com baixo impacto articular.

– QUAL A IMPORTÂNCIA DO FORTALECIMENTO MUSCULAR?

Sabe-se que na Artrose e Condropatia do Joelho acontece o processo de Inibição do Quadríceps pela dor e, consequentemente, fraqueza muscular, atrofia muscular e alteração do padrão de marcha.

O Fortalecimento Muscular na Artrose e Condropatia de Joelho deve envolver:

– Bom planejamento com profissional: atividades e protocolos específicos com foco na Estabilização do Joelho com profissionais esclarecidos sobre a doença.

– Individualidade e personalização no treinamento de cada paciente:

Deve- se considerar fatores como perfil da pessoa, idade, biótipo, grau da doença, tipo de atividade física e objetivos do treinamento.

– Escolher a modalidade certa de contração:

Deve-se priorizar exercícios com CONTRAÇÃO EXCÊNTRICA ou ISOMÉTRICA. Quanto melhor a excentricidade, menor impacto na articulação e, portanto, menor agressão a cartilagem!!

E, não esquecer que para exercícios de FM de quadríceps deve-se evitar angulação do joelho de 45 a 50 graus de joelho por aumentar impacto na articulação patelo-femoral.

– Não praticar exercícios com dor!!

Em caso de dor no joelho é necessário avaliação com Ortopedista para diagnóstico e controle dos sintomas para inicio ou retorno ao esporte.

– Fazer alongamentos!!

Em caso de limitação de movimento do joelho (dificuldade de dobrar e esticar), comum na Artrose e Condropatia de Joelho, é necessário avaliação com Ortopedista e possível FISIOTERAPIA.

Já para trabalho de flexibilidade deve-se priorizar alongamento do quadríceps e cadeira posterior (tomar cuidado para não alongar cadeia neural pelo risco de ciatalgia!!).

– Fazer tempo de descanso pós exercícios

Para toda atividade física e treinamento de qualquer modalidade envolve a sobrecarga física seguida de tempo de recuperação.

No entanto, muitos esquecem desse intervalo de descanso pós treinamento; o que pode levar overtrainning (treinar excessivamente), piora da doença e recidiva de sintomas.

A realização de Exercícios Terapêuticos e Atividades Físicas para Artrose e Condropatia de Joelho são tendência mundial.

A associação destes recursos à VISCOSSUPLEMENTAÇÃO (Infiltração de Ácido Hialurônico) do joelho e/ou Medicação Oral podem evitar ou postergar tratamentos cirúrgicos do joelho.

            Lembre-se, se você tiver alguma dúvida, ou está com algum problema ortopédico, sinta-se a vontade para entrar em contato, o Dr. Romário terá prazer em esclarecê-la.

Aplicação de uma injeção num local determinado do corpo; nesse caso numa articulação.

A infiltração é usada em quais situações?

Geralmente para tratar pacientes com dores crônicas do joelho e diagnóstico de Artrose de Joelho ou Condropatia do joelho.

A infiltração é combinada com algum outro tratamento?

No caso de pacientes com quadros de Artrose ou Condropatia do Joelho, em geral, a INFILTRAÇÃO é combinada com VISCOSSUPLEMENTAÇÃO ou TRATAMENTO ORAL com Condroprotetores (colágenos), Antiartríticos e Fitoterápicos (medicamentos a base de plantas); e mais MEDIDAS TERAPÊUTICAS específicas de Fortalecimento Muscular e Orientações para Mudança de Estilo de Vida.

A infiltração é um procedimento de risco?

Como todo procedimento médico não é isenta de complicações. Porém, sendo feita por médico e com indicação adequada, em geral apresenta baixo risco de complicações.

Quais medicamentos são usados na infiltração?

Opção 1: Anti-inflamatórios hormonais (como Betametasona e Triancinolona). Muitos usados em casos graves de artrose; associados ou não a Viscossuplementação.

Opção 2: Ácido Hialurônico (Viscossuplementação) que se trata de medicamentos com propriedades físicas semelhantes ao Líquido Sinovial produzido pelo joelho “SADIO”. Estão disponíveis no mercado por várias com formulações específicas, como: Synvisc one^®, Synolis^®, Suprahyal^®, Fermathron^®, Euflexxa^® e Cientific Sinovial^®); indicados nos processos de artrose.

Quais os locais do corpo mais submetidos a infiltração?

Joelho, tornozelo e punho.

Quantas infiltrações podem ser feitas?

Depende de cada caso; da medicação e formulação da medicação disponível no mercado; em geral são feitas por apenas 1 aplicação e outros até 3 aplicações.

Qualquer paciente pode ser submetido a infiltração?

A infiltração é um procedimento médico e somente poderá ser feito nos pacientes em que o Ortopedista avaliar, indicar e realizar o procedimento. Não pode ser feito em caso de infecção ou contraindicação absoluta identificada.

            Lembre-se, se você tiver alguma dúvida, ou está com algum problema ortopédico, sinta-se a vontade para entrar em contato, o Dr. Romário terá prazer em esclarecê-la.